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能致死的双氧水！你还敢这样用吗？

双氧水如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！

双氧水是术科医生经常用到的一种强氧化剂，具有消毒、防腐及清洁的作用，临床上常用来清洁伤口：无论是骨科医生清创，还是外科医生冲洗脓腔、瘘管，甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它。就是这样一种常用的消毒剂，如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！首先，请让我们先来看两个引以为戒的例子吧：

01双氧水冲洗左肾致气体栓塞

患者男性，53岁。因“反复左侧腰痛2年”入院。入院诊断：①左肾结石；②肾功能不全。T37℃，HR 110次/min，R20次/min，Bp18.6/8.5 kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.273，ECG正常，心肺未见异常。

连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术，术中生命体征平稳。取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多，用3%双氧水100ml冲洗止血时病人突然出现心率减慢，四肢、口唇紫绀，神志不清，Bp17.6/8.0kPa，立即管插管机械通气、静注0.5mg无效，随后心跳停止，经心肺复苏术抢救后心脏复跳，以维持血压，HR145～165次/min，30 min后自主呼吸恢复

术后患者呈昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。四肢轻度抽搐，继续按脑复苏处理。48h后行脑及肺CT检查示：左侧尾状核体部见点状高密度灶，密度不均，边缘欠清，CT密度值为50.2Hu，右枕顶叶见较大片状低密度灶，边缘模糊，局部脑沟消失；两肺下叶背段见斑片状、条索状高密度灶，左肺斜裂上部风线状致密影，两肺纹理增粗、模糊，CT诊断：①右侧枕顶叶梗死；②左侧尾状核体部钙化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。光反射消失。因家属要求放弃，于次日自动出院。

作为一家以销售和采购为主营方向的个体经营，多年来，精益求精的品质苛求，可靠到位的服务态度，为甘肃青蓝红化工赢得了广泛的好评。甘肃青蓝红化工经营的的产品主要以的方式销售给，顾客可通过的方式进行付款。

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纯碱的生产工艺

在没有工业生产方法之前，人们从碱湖中采得或从含碱植物灰中制造出纯碱，用于洗涤剂以及玻璃、肥皂、皮革制造等方面。随着工业发展，原始的纯碱提取方式已经不能满足用碱需求，大规模工业制碱生产工艺应运而生。目前，制碱工艺主要分为合成碱法和碱法，世界纯碱产能中合成碱法约占三分之二，碱法约占三分之一。

（一）合成碱法

1、发展历史

第一阶段：路布兰法

1788年法国化学家路布兰研究出以食盐为原料的制碱法，即路布兰法（Leblanc Process）。路布兰法是历史上第一个大规模工业制碱法，它带动了硫酸、盐酸、漂白粉、芒硝以及硫磺等一系列化工产品的生产。但其所产出的纯碱成品纯度低，生产成本高，回收的高腐蚀性盐酸销售困难。

第二阶段：氨碱法

19世纪中后期，比利时的索尔维兄弟研制出索尔维制碱法（Solvay Process），因生产过程中需用氨作为媒介，故又称氨碱法。氨碱法原料价廉易得，生产连续，产品纯度高，适合大规模生产，至20世纪初，逐渐取代路布兰制碱法。

2、氨碱法生产工艺

氨碱法的生产流程如图所示，主反应过程如下：向饱和食盐水中通入氨气，制得氨盐水，再通过氨盐水吸收二氧化碳得到碳酸氢钠（俗称小苏打），后将碳酸氢钠煅烧，即得到轻碱。

氨碱法生产中用到的氨气来自于合成氨厂，二氧化碳来自于石灰石煅烧。石灰石的主要成分是碳酸钙，煅烧后生成二氧化碳和氧化钙（生石灰）。其中二氧化碳用于制造纯碱的主反应过程；而氧化钙与水反应生产氢氧化钙（熟石灰），加入沉淀出碳酸氢钠后的母液中，生成氨气和主要成分为氯化钙的废液和废渣，而氨气则可循环用于主反应过程。

用生理盐水还是葡萄糖配？

首先让我们来了解一下盐水和糖水有什么不同。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液pH值多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4-5。

用盐水还是用糖水，一方面考虑药物的稳定性，因大多在酸性环境下会分解，导致药物失效甚至是致敏源增多。另一方面，则是考虑患者的具体情况，下面我们就从这两方面来谈谈盐和糖。

01根据病人的具体情况而定

①根据病人的原发病及其并发症

如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加兑调。

如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水潴留。

②根据病人的化验结果

电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。

选盐水还是糖水首先要想到盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量。

02根据的稳定性

1.β-内酰胺类在近中性(pH=6-7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去活性，故应选盐水做溶媒。

2.大环内酯类在碱性条件下效能比酸性条件下可增强10多倍(有相关的研究报道)，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高pH值。

3.青霉素类在近中性(pH=6-7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(pH=3.5-5.5)中可有程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱液(碳酸氢钠、等)与其配伍。

4.合成类如等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

5.喹诺酮类，如，特别是，应该用糖水配。不能见氯离子，否则会形成沉淀。

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