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诊断与评估过程中应注意的问题

1、要充分考虑儿童的发育特点、语言获得特点、认知特点、年龄特点，不要将儿童的认知局限、发育局限和语言获得的年龄限制误认为言语、语言障碍；

2、要充分考虑被评价者的语言背景和文化背景，切莫将被试的语言背景、知识背景和文化背景的贫乏误认为是言语、语言障碍；

3、评估时要注意儿童的身体与情绪反应，评估应在儿童身体状况良好、心情充分放松、有积极配合意向的情况下进行；

4、语言障碍的评估应与障碍者的心理评价结合起来，因为语言障碍影响交流，但又不易被人所理解，长此以往，语言障碍者就很有可能伴有心理障碍，有人甚至对交生恐惧，因而产生自卑、自闭、烦躁等倾向。评估时面对陌生人，这种倾向往往表现得愈加突出。对此，除要求评估者在评估前与患儿建立良好的关系外，评估者还应多观察、多疏导，及时调整评估计划，以评估的科学、准确；

5、如果对智力障碍儿童作言语、语言障碍的评估，还应与障碍者的智力评价相结合。

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发病机制

(1)听力障碍：听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的、还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音信号，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓的严重度受多种因素的影响，诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等等。传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎、同时有渗出，这对早期言语和语言发育可产生不良的影响。虽然传导性听力障碍一般不超过20～30dB，大可在50dB左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳渗出在儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄初期出现语言问题。此外，也有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难、特别在有相似音时更觉困难。

(2)智能迟缓：语言发育迟缓的常见原因是智能迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的问题就更为明显了。某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如21-三体综合征的儿童有程度不等的语言障碍;脆性X综合征儿童的语言障碍在韵律和语言内容上有特别的形式。

(3)孤独症：孤独症的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往障碍和刻板的重复性动作。孤独症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言，或言语过于刻板、学究式的，并有夸张的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非言语的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。

儿童言语、语言障碍诊断的过程

（一）、筛选

筛选是言语、语言障碍诊断评估工作的第一步。筛选一般采用简单易行的言语、语言工具，以甄别需要进一步作言语、语言障碍鉴别的儿童。筛选可由教师、语疗师或言语病理学家来做。筛选一般是定期举行的，形式多采用让儿童仿说、回答问题、依指令行事、数数、复述、看图说话、简短交谈或听写、抄写等方式进行。通过此环节，能够将在构音、语流、声音、语言理解、语言记忆、语码转换以及语用等方面有明显障碍的儿童检测出来。当筛选出需要作语言鉴定的儿童后，再将这些儿童转介给专门的言语、语言障碍诊断评估机构作进一步的检查鉴定。

（二）、诊断评估

1、检查测试

（1）听力测试——目的是了解儿童的语言障碍是否因听力障碍引起，如果儿童确实存在着听力或听觉神经系统疾病，需在进一步检查听力损失的程度，以确定儿童的听觉能力以及听觉反馈是否健全。如果儿童的听力受到损害，那么在矫治训练前，应先讨论采用怎样的医学手段弥补听力不足，并验配合适的助听设备，为语言矫治与教育打好基础。

（2）智力测试——目的在于确定儿童的语言发展与治理发展之间的关系。若存在关系，在语言训练过程中，还应考虑智能、社会适应性等方面的问题。

（3）构音检查——这是确定言语、语言障碍类型、考察障碍原因的重要依据，因而该环节在整个检查过程中显得非常必要。构音检查首先应检查患儿的构音器官，如肺、呼吸、喉、声带、口腔、鼻腔、面神经等影响构音功能正常发挥的各器官是否存在问题。一般而言，重度言语、语言障碍儿童往往能通过这部分检查发现障碍所在，这为下一步的矫治训练提供了依据。

运用语言表达思想进行交际的过程，言语活动包括听、说、读、写四个方面。其中说话和书写是言语的表达过程，称为表达性言语。主要通过言语运动分析器的活动来实现。 听和阅读是言语的感受过程，称为印入性言语。主要通过言语听觉分析器和言语视觉分析器的活动来实现。 为了说出有声言语，还需要专门的发音器官。人的语言处理过程：语言形成需要三个阶段，语言感受阶段、脑内语言阶段、语言表达阶段。

语言与言语功能发育的神经解剖基础

1、运动性语言：Broca区；前言语区。　法国神经病学家布罗卡在1861年发现。左侧额叶皮质中的靠近控制舌和面肌运动皮质的额下回（44区、45区）。产生协调的发音程序；　　提供语言的语法结构；　　言语的动机和愿望。损伤导致运动性失语症。

2、听觉性语言：Wicke区,后言语区。1875年德国神经病学家威尔尼克区首先发现。颞上回后部（22区）　：颞叶和顶叶交界处，位于颞上回后部，连接角回的区域。主要功能是分辨语音，形成语义，和语言的接受（或印入性语言）有密切的关系。损伤导致感觉性失语症。

常见儿童言语障碍成因:

1.自闭症儿童的沟通困难：有明显的语言迟缓，约有四成自闭症儿童没有语言能力，另外两成缺乏功能性语言。部分会使用语言的儿童，与同龄之儿童比较，未能如他们般与人持续对话。甚少对周围环境产生兴趣，各种官能障碍。缺乏主动沟通技巧，难以掌握沟通技巧，社交发展障碍。重复性及局限性的行为模式。如何提升其沟通能力，视觉策略，社交故事，辅助或另类沟通方法（图片交换沟通系统），心智解读。

脑瘫儿童的沟通困难：如同时有智障，语言发展迟缓。口肌能力较弱、协调能力较弱。影响咬字发音，影响吞咽能力，流口水，影响社交。为提升其沟通能力，可增加环境刺激，制造沟通机会，口肌训练。

2.唐氏综合症儿童的沟通困难:

理解句子结构能力较弱，肌肉张力较弱，舌头口部活动性较差。

理解被动句式有困难。大舌头，阻碍舌头活动，影响说话清晰度。

生字字库存量较少，喜欢用短句及简单句式做表达。

理解抽象词语较弱(例：形容词，量词等)。思考与短暂记忆有困难，应用较复杂的句子结构时有困难。

思考短暂记忆有困难，进行对话时有困难。

如何提升唐氏综合症儿童的沟通能力:用具体日常生活经验连接抽象概念，制造沟通机会，口训练。

3.巨脑回儿童沟通困难：语言发育迟缓。用具体日常生活经验连接抽象概念。增加环境刺激，制造沟通机会。

锦州市七彩阳光儿童康复训练中心致力于言语障碍训练，针对用户提出的各种需求，我们会为患有语言障碍的儿童制订相关的培训课程。我们一直以可靠教学的技术、高度的责任感和合理的价格深得新老客户的厚爱。欢迎广大的客户通过电话预约;网上预约;到店预约的预约方式联系我们，我们将竭诚为您服务。